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2 0 • S E R M É D I C O D O S S I Ê : MED I C I NA E S PORT I VA | PA N O R AM A Van Mechelen preconiza quatro passos básicos para a abordagem das lesões: identificar o problema; estabelecer sua etiologia e o seu mecanismo; desenvolver, avaliar e implementar a intervenção; e reavaliar o efeito da intervenção por meio de protocolos/questionários. Outros autores acrescentaram mais pontos, além de eficácia e efetividade da intervenção. São seis as potenciais intervenções para a prevenção de lesões em geral: exame físico no período da pré-temporada; supervisão médica do evento esportivo; adequada reprodução dos exercícios de prevenção neuromuscular; hidratação adequada; regras do esporte coerentes; e equipamentos de proteção e condições de superfície de competição adequados. Avaliação pré-temporada O exame físico pré-participação representa uma boa oportunidade para a prevenção de lesões. Os principais objetivos desta visita incluem acessar questões médicas e psicossociais importantes para a saúde em geral e identificar desequilíbrio musculoesquelético que necessite de reabilitação, antes mesmo do início das atividades. Exercícios neuromusculares A interação de diversos estímulos para definir a posição espacial das articulações em todos os planos, assim como sua taxa de mudança durante o movimento, integra estímulos provenientes de receptores cutâneos profundos. Nutrição e hidratação A ingestão insuficiente de macro e micronutrientes, resultando em balanço calórico negativo, pode ocasionar perda de massa muscular e maior incidência de lesão. Regras do esporte Modificação da característica da infração esportiva, por meio de maior rigor das comissões de arbitragem ou por regras com função punitiva ou, ainda, em função de proibição de situações de risco de lesões graves. Equipamento e ambiente esportivo Criação de protetores corporais, a fim de se reduzir o risco de traumas diretos e identificar e vetar potenciais condições de risco para a prática esportiva. Por exemplo, condições ambientais, como piso molhado e implementos inadequados. Terapêutica Os recursos terapêuticos, na atualidade, são muito variáveis e com uma gama imensa de alternativas, indo desde o tratamento conservador com repouso, tratamentos cirúrgicos e mais recentemente alternativas mais biológicas como novas drogas, fatores de crescimento, manipulação gênica e os ortobiológicos. Porém, grande parte dessas novas tendências ainda encontra-se em fase inicial ou mesmo de pesquisa. *Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Departamento de Ortopedia e Traumatologia — Medicina Esportiva Quando um organismo é submetido a uma sobrecarga, duas coisas podem acontecer: ou ele se adapta ou entra em falência, determinando lesões REABILITAÇÃO Após a abordagem inicial de um trauma, devemos encarar o processo de reabilitação o mais imediato possível dentro de cada situação e de formaindividual.Noesporte, aintenção é permitir o retorno à plena atividade da forma mais rápida e segura. Classicamente seguimos os passos da chamada pirâmide da reabilitação esportiva: controledafase inflamatória, restauração da mobilidade, ganho de força, recuperação da propriocepção, recuperação da capacidade aeróbia, restauração do gesto esportivo e o retorno à prática esportiva. Podemos separar as abordagens de reabilitação em dois grandes grupos: a utilização de meios físicos como crioterapia, eletroterapia, ultrassom, diatermia, entre outros; e a cinesioterapia, na qual estão incluídas uma série de protocolos comdiferentes formas de exercícios, com e sem auxílio de equipamentos. A agregação de todos esses métodos e a presença de um profissional bem formado e experiente fazemtoda a diferença. 

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